ノンテクニカルスキルの原点は、1955年にロバート・L・カッツが提唱した「カッツの3つの基本的スキル」にあり、ヒューマンスキル（人間関係力）とコンセプチュアルスキル（論理思考力）を合わせたものが、ノンテクニカルスキルといえます。

 一方で、医療安全だけでなく、リスクマネジメントや感染対策、業務改善、そして看護計画からリハビリに至るまで、医療行為はすべて患者さんに関する問題解決をしています。なぜなら、問題解決とは「あるべき姿と現状のギャップを埋める」ことを意味するからです。このように考えると、現場で行う業務は常に、患者さんのあるべき姿と現状のギャップを埋め続ける営みであることがわかります。

  左は「問題発見型」の問題解決。つまり、現状が悪い状況に陥ってしまい、元の状況とギャップ=問題ができたため、それを埋めるという営みです。医療事故や感染事故、クレーム対応などがこれにあたります。通常「問題解決」というと、こちらをイメージしがちですが、これは正しい問題解決の考え方の半分にすぎません。

右は「問題設定型」の問題解決。つまり、一見問題がなくても、その現状に満足することなく、あるべき姿を描き、意図的にギャップ=問題をつくりだし、それを埋めるという営みです。病院の理念にあるような「最適な医療」「より良い医療」などがこれにあたります。

　このように考えると、医療に「問題はありません」という答えはないことに気づくはずです。なぜなら、それは「現状に満足しています」と言っていることに等しいからです。常に最適な医療を提供し続けることが医療者の使命であれば、進むべき道はただ1つ、「問題解決する」道だけなのです。

なぜイケてる議論は問題解決できたのかを、Before－Afterで考えてみましょう。

その結果起こるのが、対策を立てたはずなのに同じ問題が起こり続けるという、問題解決の「イタチごっこ現象」です。なぜ同じ問題が起こるのかというと、対策が正しくないから。そして、なぜ対策が正しくないのかというと、原因を考えていないからです。

 その代わりに使う言葉は、「なぜ？」「なんで？」。この言葉を使うことで、議論している全員が「原因のことを考えるんだな」という意識に変わっていきます。なお、これは「Aが良いと思います」と言ったように、対策の意見が出てきたときにも有効です。「では、なぜAが良いと思ったんですか？」と聞くことによって、そのスタッフは原因の説明をせざるを得なくなるからです。

  では、原因を考えるとはどういうことか。ともすると、「RCA分析」とか「なぜなぜ分析」といったように、原因分析は難しく捉えてしまいがちですが、けっしてそんなことはありません。問題解決のイタチごっこ現象に陥らないためには、正しい対策を考えなければなりませんが、とはいえすぐには思い浮かばないはずです（そうでなければ苦労しません）。ですから、正しい対策を思い浮かぶためには、なにかきっかけとなるアイデアが必要です。それが、原因を考えるということ。つまり、原因を考えるのは「アイデアを集める」ためなのです。

 「原因を考えるのはアイデアを集めるため」。このことを、自転車とられた問題を例に見ていきます。

  例えば、少し離れた間に自転車をとられた自分をイメージしてみてください。愛用する自転車がとられたというのを、鍵をかけ忘れた事が原因であれば、対策として「鍵をかける」が思いつきます。しかし、しっかりと鍵をかけたのに、またとられてしまいました。

「そうだ！鍵をかけよう」といった対策は、「そういえば鍵をかけてなかった」という原因だけを直感で決めつけて行動しているだけです。ただ、それで本当にこの問題を解決することができるでしょうか？

もし、他に考えられるアイデアを集めたらどうでしょうか。実は、自転車を停めたエリアは放置自転車が多く、取り締まり強化をしているエリアでした。そして、このエリアは高級住宅街から近い駅前で、実際にのっていた自転車は数万円する高級ものでした。さらに、普段の移動はもっぱら電車で、自転車での行動範囲は電車でまかなえる程度です。次に自転車にのる機会がいつになるかはわかりません。

 これらの原因をアイデアとして立ち止まって把握することができたのであれば、取るべき対策は全く変わるはずです。これが、アイデアを集める（原因を考える）ことの意義です。

 そして実は、原因を考える目的はもう1つあります。これは、ある意味ではアイデアを集める（対策の質を高める）よりも重要なことといえます。それは、現場の「納得感をつくる」ことです。現場でコミュニケーションをとる時に、先ほどの自転車問題のように原因が網羅されているとその後の対策に根拠のある説明ができるようになります。

 「QOL」のような言葉のことを「ビッグワード（あいまいな言葉/抽象的な言葉）」と言います。では、世の中にどのようなビッグワードがあふれているかを、次の「ビッグワード警報・注意報」で確認してみてください。

では、ビッグワードを使ったコミュニケーションを避けるためには、どうすれば良いのでしょうか？答えは簡単、「具体的には」という言葉を使うだけです。ビッグワードという抽象的な言葉は、「具体的には」という言葉を使ってしまえば、具体的に説明せざるを得ないからです。このように、「脳みそに強制（矯正）ギプス」をはめながら、まずは、言葉を具体的に表現する訓練をしていってください。